戶外教學-慈濟資源回收站配合主題-愛地球小尖兵,戶外教學我們到慈濟的資源回收站參觀,師姑教我們台語手語歌-雙手做環保,小朋友很認真的學習喔!師姑幼教我們廿一日五善-素食.省水.省電.自備環保筷和碗.騎腳踏車,五善節能減碳,環保十指口訣:瓶瓶罐罐紙電1357,塑膠瓶.玻璃瓶.鋁罐.鐵罐.紙類.電池和日光燈管.衣物.3C電器產品.廢鐵,全部都能回收耶!我們帶上手套和口罩來做垃圾分類喔!玻璃瓶放一桶.塑膠瓶放一桶.鋁罐放一桶.鐵罐放一桶.塑膠袋放一桶.廢鐵放一桶.我們是環保小尖兵呢!學習到怎麼分類垃圾.最後分類好了,要洗手囉!師姑用一桶水給大家洗手,真是省水高手ㄚ!幼兒學習到做環保分類,可以救地球媽媽喔!.
目前分類：出國遊學 (5)
- May 31 Thu 2012 21:56
戶外教學-慈濟資源回收站
- Feb 11 Sat 2012 11:12
日本早春的 候鳥祭
日本早春的 候鳥祭日本早春的 候鳥祭 北海道東部的鶴居村，每到冬天，便會有一群遠道而來的貴客－丹頂鶴，這群丹頂鶴每年都選在北海 道鶴居村的雪裡川，渡過漫長的冬天。這些照片拍攝的相當有質感! 讓人看了! 心情也舒服極了!有多久了 ! 都忘了地球上還有這樣來自這大自然的剪影 在忙錄的生命裏它不就變的很珍貴 不是嗎? 很不錯吧...^^...希望你會喜歡啊...嘻...大自然ㄉ美...總是那麼ㄉ獨特及不可思異...^^... .
- Feb 07 Tue 2012 10:37
網路駭客攻擊－分散式阻斷服務（DDoS）攻擊
網路駭客攻擊－分散式阻斷服務（DDoS）攻擊 一、前言 2000年2月初網際網路掀起一場風雨，電腦駭客利用巨量偽假的詢 求資料，迫使網頁伺服器（server）應接不暇，因負荷過重而當機， 進而阻斷使用者登站的管道。受波及之網站首當其衝為知名入口網 站Yahoo!（Yahoo.com），導致網站登錄管道一度癱瘓，令世界各地 的網路使用者幾乎不得其門而入。緊接著遭受攻擊的商業網站，包 括Buy.com、拍賣網站電子灣（eBay）、購物網站亞馬遜（Amazon.com）、 新聞網站美國有線電視新聞網（CNN.com）以及E-trade等皆亦無法 倖免而宣告癱瘓。 這次駭客攻擊的目的並不是試圖入侵業者的電腦系統，以盜取或 是竄改網頁資料，而是利用網際網略開放系統與傳輸便利的特性， 採取一種所謂的『分散式阻斷服務攻擊』（distributed denial of service attacks，簡稱DDoS攻擊）方式，利用分散於不同地方的多 部電腦主機，發送大量偽造來源地址（spoofed source IP addresses） 的封包，癱瘓受害者所在的網路電腦主機伺服器，使得正常的接通 率降到1%以下，導致無法服務正常的使用者。這種情形就如同有心 人士不停地撥電話進某家公司的電話總機，使之佔據有限的電話線 路，進而導致該公司無法接通其他正常使用者的來電。 本文將探討DDoS攻擊原理與方式，及其防範之道，以供系統管理 者在面臨網站遭受類似攻擊時，能馬上做最適當的臨場應變與防護， 把攻擊的傷害減到最低。 二、分散式阻斷服務（DDoS）攻擊 分散式阻斷服務（DDoS）攻擊的前身是所謂的『阻斷服務（Denial- of-Service，簡稱DoS）攻擊』。DoS攻擊並不以篡改或竊取主機資料 為目的，而是癱瘓系統主機使之無法正常運作。換言之，由於一般網 路系統的系統資源（例如記憶體、磁碟空間以及網路頻寬等）皆有限， 因此駭客可以根據部分網路系統或者相關通信協定等之設計或實作上 的漏洞，在一段期間內透過傳送大量且密集的封包至特定網站，使該 網站無法立即處理這些封包而導致癱瘓，進而造成網路用戶無法連上 該網站而被阻絕在外。這種攻擊對網站本身而言，並不具破壞性，只 是造成系統無法即時處理駭客所送來的大量訊息而停滯或當機。早在 1999年8月美國明尼蘇達大學就曾遭受到DoS攻擊，使該校網站被迫暫 時關閉。目前已知的DoS攻擊方式有數十種之多，然而主要攻擊方式 為『點對點』的攻擊，任何人只要握有一攻擊程式即可讓未受保護的 網路或裝置癱瘓，例如：WinNuke攻擊程式便可讓未受保護的MS Windows 電腦當機。 基本上，DDoS是DoS的一種變形，因為它是透過網路分散來源的技 巧，所以將之稱作分散式DoS（Distributed DoS，簡稱DDoS）攻擊。 DDoS攻擊方式在於它是從網路上的許多台主機同時發動類似DoS的攻 擊行為，所以遭受攻擊的主機同時面對的敵人數目將是數百台來自 不同網域的主機，這種獨特之處，使得DDoS攻擊不一定要真正把遭 攻擊主機的系統程式給異常終止掉，只需要同時送出遠超過網路負 荷或者是遠超過遭攻擊主機所能允許的最大連線數量的資料，就能 達到癱瘓目標網站之目的。 由上述得知，DDoS攻擊需要一定數量的網路主機，以作為發動攻 擊的攻擊伺服器（Daemon），待駭客發出攻擊命令時，才可透過這 些攻擊伺服器同時對特定目標進行癱瘓性攻擊。為了隱密而不被發 現地準備發動DDoS攻擊所需之足夠數量的攻擊伺服器，駭客會先用 盜取、監聽的方式取得不合法的帳號以取得某些發起機器（Master）， 並且將入侵的後門程式放置在發起機器上，然後透過發起機器上的 後門程式開始嘗試侵入為數眾多的網路主機，藉此取得足夠數量的 主機以作為攻擊伺服器。最後，駭客會在發起機器上放置攻擊發起 程式用以通知攻擊伺服器發動DDoS攻擊，並且在擊伺服器上放置實 際攻擊程式以實際執行癱瘓攻擊。在此值得注意的是駭客可能會使 用許多可以遠端侵入網路主機的系統程式，例如Solaris的toolTalk、 csdmd等入侵程式、並且藉由掃描網路上機器以作為攻擊之用。在取 得足夠數量的網路主機帳號之後，駭客下一階段性開始計畫如何去 發起這樣的癱瘓攻擊。DDoS的攻擊命令可以透過圖一中攻擊者 （Attacker）－發起機器（Master）－攻擊伺服器（Daemon）的路 線完成，而由最底層的攻擊伺服器實際執行癱瘓攻擊。DDoS攻擊的 網路結構如圖一所示。 在此攻擊架構中，攻擊者不限定只有一位，只要每位攻擊者能夠 同時掌管數台主要的發起機器，而每一台發起機器叫能同時管理數 十台、數百台的攻擊伺服機器，在收到發起機器的攻擊訊號的同時， 會送出攻擊封包至發起機器所指定的目標主機。因此，駭客使用盜 取而來的帳號，先要對一定數量的發起機器上機預先作好入侵動作， 然後用『等比級數』的方式在去入侵更下層的攻擊伺服器，這樣子 才能達到大量攻擊的日標。當一切部署完成後，駭客只要由上層的 入侵帳號下令攻擊，在最短的時間差內，遭受攻擊的目標主機將會 收到非常大量的癱瘓攻擊。 由上述知道，要達到DDoS分散式攻擊有許多特定的條件。首先， 一定要有足夠的數量，且要有著快速網路頻寬的發起機器、攻擊伺 服器。因為要在最短的時問內將攻擊程式分散到所有的發起機器、 攻擊伺服器上，要達成完美的癱瘓攻擊，網路連線的速度是最重要 的關鍵點。其次是要在發起機器與攻擊伺服器上『隱藏』駭客所安 裝的攻擊發起程式、實際攻擊程式、還有入侵的後門程式等。為了 隱藏自己的行蹤，駭客會想盡辦法來延遲被追蹤的時間，例如運用 IP Spoofing的技術來入侵系統，達到隱藏入侵者身分、或是加強 DDoS的攻擊能力。所謂的IP Spoofing主要是更改封的表頭，讓整 個攻擊封包看起來像是來自可信任的網域，而被允許進入Router或 防火牆（firewall），直接攻擊網路主機。 三、DDoS攻擊種類 DDoS的攻擊原理大都是利用TCP/IP網路協定本身的漏洞與特性， 使受攻擊之目標主機或網路因無法處理由駭客所發出或偽造的大量 垃圾封包，而導致系統停滯或當機。目前電腦駭客常用的DDoS攻擊 程式，大致上可以分為下列三種： 1.利用網路主機處理封包的特性進行攻擊，其做法是向受攻擊之目 標主機發出超過其負荷之垃圾封包，使之因無法即時處理而導致 當機；或者是改變封包的控制資料，使網路主機無法正確地處理 所收到的封包。例如：Ping of Death、TearDrop攻擊。 ‧Ping of Death攻擊：運用網路上最常見的Ping工具程式，來 產生超過IP協定所能允許的最大封包。若是沒有檢查機制的系 統收到這些過量的封包時，則有可能會造成系統當機。 ‧TearDrop攻擊：利用IP封包重組的漏洞來進行攻擊。當資料要 經由網路傳送時，其IP封包常被切割成許多小片段；每個小片 段和原來封包的結構除了某些記載位移的資訊不同外，其餘大 致都相同，其中這些位移資訊是要使網路主機在收到這些小片 段時能夠正確地重組IP封包。TearDrop攻擊則憑空創造出一些 IP片段，但這些片段包含了重疊的位移值。當這些片段被傳送 到達目的地時，會重組成原來的IP封包，此時可能會造成系統 當機。 2.利用icmp做洪水或倍增型攻擊。例如：smurf、icmp攻擊。 ‧smurf攻擊：直接對網路進行廣播，造成網路很快地充滿垃圾封 包而中斷。smurf會不斷地將小量偽造的icmp要求封包送給IP廣 播位址（IP broadcast address），然後廣播位址會傳回大量 的icmp回應封包給目標主機。這種smurf的攻擊方式除了攻擊特 定目標主機，也能在網路上塞滿icmp的要求封包與回應封包而 造成網路中斷，所以常被稱為smurf倍增型攻擊。 ‧icmp攻擊：將大量『偽造來源位址』的icmp要求封包送給目標 主機，目標主機會回應等量的icmp回應封包而造成目標主機無 法負荷而當機。 3.利用TCP/IP通訊協定中詰問－回應模式的漏洞進行攻擊。網路上， 通訊雙方為了要確保彼此的連結溝通，通常會由一方發出詰問訊 息給另一方，並且等候對方回應一個正確的訊息。若是對方能夠 回應一個正確的訊息，則能確保訊訊雙方的彼此連結。具體而言， 在TCP/IP通訊協定中，甲端跟乙端的連結溝通方式，甲端會先送 出SYN封包給乙端，當乙端收到此封包之後，會回應一個SYN-ACK 的封包給甲端，最後甲端會再送一個ACK的封包給乙端作為確認 之用。在完成這些程序之後，甲端與乙端便能確認彼此的連結， 進而能夠傳送與收發溝通資料。駭客便針對這種溝通模式，企圖 產生一些大量的SYN封包給特定主機，然而卻不回送ACK的封包給 該主機，使之停滯或因無法處理而癱瘓。例如：SYN Flood、LAND 攻擊。 ‧SYN Flood攻擊：駭客只對目標主機發送一連串的SYN封包，每 個封包都要求目標主機系統回應一個SYN-ACK封包，然後目標 主機系統在回應SYN-ACK封包後會等待對方送出ACK封包。由於 駭客並不產生任何ACK封包給目標主機，因此目標主機的系統 佇列裡面會暫存大量的SYN-ACK封包，這些封包必須等到收到 對方的ACK封包或是超過逾時時間之後才會被移除。如此目標 主機系統會因為充滿了SYN-ACK封包而造成無法再處理其他使 用者的服務與要求。 ‧LAND攻擊：運用IP Spoofing技術送出一連串SYN封包給目標主 機，讓目標主機系統誤以為這些封包是由自己發送的。由於目 標主機在處理這些封包的時候，它自己並無法回應給自己SYN-ACK 封包，因而造成系統當機。值得注意的是LAND攻擊程式原本是 設計用來造成Windows95當機，但經過實際測試結果發現，許多 Unix工作站、甚至Router也受其影響。 四、DDoS攻擊防範之道 由DDoS攻擊方式得知，駭客會先在許多機器上放置DDoS的常駐攻 擊程式，進而利用DDoS攻擊迫使網路主機癱瘓，因此為要有效防制 DDoS攻擊，系統管理者只要能找出已經被放置這些常駐攻擊程式的 網站主機，就能解決被DDoS攻擊的威脅。目前已有許多偵測攻擊常 駐程式的工具，例如Windows系統可以利用IIS的Internet Scanner 6.01 程式與RealSecure 3.2.1程式來進行掃描。前者能有效地掃描出Tribe Flood Network的常駐攻擊程式，並且亦可協助找出網站漏洞，以避 免該網站成為駭客進行DDoS攻擊的幫凶。另外，後者能夠偵測出在 DDoS的發起主機與攻擊伺服器聯繫時的通訊，進而有效地阻止駭客 啟動DDoS攻擊。除此之外，英國NIPC亦針對DDoS攻擊發展出find_ddos 程式，此程式能讓系統管理者針對自己的系統進行偵測，以確定是 否曾被安裝了DDoS之類的攻擊程式。最後，系統管理者也可以監控 主機或Router，把怪異的偽造來源IP封包過濾掉，例如：10.0.0.0/8、 172.16.0.0/12、192.168.0.0/16；或是把網路主機不需要的service port關掉；同時，也可以在網路主機或Router上設ACL（tcp_wrapper） 限制可登錄之對象等等來防止入侵。 五、結論 近幾年來，由於網際網路的快速成長，加上電子商務的掘起，使 得人們對於網路所可能帶來的商機存在著無限美好的願景，然而在 仰賴資訊科技的同時，仍然存在許多潛在的網路安全威脅與駭客攻 擊。上述所描述的DDoS攻擊只是駭客攻擊網站或主機的其中一種方 式。目前許多網路安全漏洞或駭客攻擊已被找出並且有其防範之道， 但是隨著科技的進步，駭客攻擊技術也隨之日新月異。因此為了能 夠建立一個安全的網路環境，系統管理者有必要深入探討系統可能 面臨的各種攻擊，進而完備一套健全的防禦機制。（本文作者為國 立台灣科技大學資管系博士班研究生） .msgcontent .wsharing ul li { text-indent: 0; 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- Jan 25 Wed 2012 00:37
痛、癢、硬塊…是乳癌嗎？
痛、癢、硬塊…是乳癌嗎？乳房構造細緻，經常出現痛、癢、硬塊或分泌物、濕疹等困擾，《康健》教妳如何面對？該採取什麼步驟？並替妳尋找醫生的叮嚀。洗澡時，不知道妳有沒有過「好像摸到乳房硬塊」的經驗？感覺像硬塊，又好像不是，究竟是乳房良性腫瘤？還是乳癌？內心焦慮憂心、不斷反覆自問，猶豫到底該不該去看醫生？以為是乳癌黃佳媛摸到乳房有硬塊已經很久了，尤其生理期前幾天特別脹痛，卻遲遲不敢就醫，「我很怕這是乳癌，沒勇氣面對現實。」直到今年2月，她同學得乳癌需切除乳房，給了一記當頭棒喝，佳媛總算鼓起勇氣去檢查。醫師做完切片後判定，這不是乳癌，而是良性纖維腺瘤，不需切除，每半年定期回院檢查即可。忐忑不安懸了一年的心，總算釋懷。乳房構造細緻，易受荷爾蒙或其他器官影響，容易出現不適，每每嚇壞許多女性，再加上這些年台灣乳癌死亡率攀升，女性聞乳癌色變，當乳房出現一點狀況時，常以為自己得了乳癌。前輔大醫學院長、新店耕莘醫院乳症外科醫師陸幼琴在門診中發現，有些女性乳房脹痛或摸到硬塊，猜想自己可能得了乳癌，又不敢來醫院檢查，直到身邊的親友催促，才憂心忡忡來檢查。結果證實，大部分只是乳房良性疾病，白白讓自己活在陰影中好久。姊妹們該如何面對常見的乳房困擾？該決定採取什麼步驟？《康健》替妳尋找醫生的叮嚀：●困擾一：乳房疼痛乳房門診中最常見的困擾，首推乳房疼痛。乳症專家們異口同聲：「85％的乳房疼痛與乳癌沒有關係。」當女病人一坐下來即對醫師主訴乳房疼痛時，多數的乳症外科醫師反而不太緊張，因為近六成的乳房疼痛多與生理週期荷爾蒙分泌不平衡有關。◆◆原因◆◆週期性乳房疼痛常見於30～50歲女性。月經來之前3～5天內開始疼痛，一直到月經結束後約5天若疼痛較為減輕，屬於正常的疼痛。若月經結束後一星期仍很痛，即必須當心了。「不過，如果有纖維囊腫，疼痛會比一般生理期的痛還更久、更痛，」三軍總醫院一般外科乳癌專科主任俞志誠補充。週期性乳房疼痛 主因是乳房組織內的神經被拉扯。月經週期中，卵巢分泌雌激素（又稱動情激素），逐漸進入排卵期後分泌黃體素，雌激素對乳房組織的乳管部份有增生作用，乳管肥厚，乳管通道受到擠壓或暫時閉塞。黃體素則對乳葉有增生作用，因而產生微小分泌物，但這些分泌物因前端乳管不通暢而無法宣洩，卻又繼續分泌，導致腫脹，引發神經拉扯而疼痛，前台灣乳房醫學會理事長、萬芳醫院外科顧問劉自嘉醫師表示，這屬於自然現象的疼痛。當有纖維囊腫時，乳管因不明原因造成特別肥厚，乳管阻塞，經過雌激素的刺激產生加成作用，疼痛感更劇烈，甚至形成類似腫塊的現象。等月經來潮後，女性荷爾蒙消退，乳房組織恢復正常，疼痛自然褪去，不必服用藥物。「除非痛得受不了，不然少吃止痛藥，免得正常荷爾蒙分泌受到影響，」劉自嘉說。非生理週期的乳房疼痛 原因可多了。包括穿不合適的胸罩、性行為時過度撫摸吸咬、良性的大腫塊、服用雌激素、乳腺發炎（合併紅腫熱痛）、過分運動造成拉傷，反射到乳房造成疼痛，或乳房撞傷、胸大肌的疼痛表現在乳房部位，或心肌梗塞、心絞痛、二尖瓣脫垂等心臟問題卻以為是乳房疼痛，甚或明明是胃痛卻因神經傳導反射到胸部疼痛。還有人因感冒久了，長期咳嗽，肋膜發炎疼痛卻以為是乳房出問題。「一項研究指出，乳房疼痛最常見的除了荷爾蒙失衡引發疼痛之外，肋骨與胸骨間的軟骨關節炎引起的疼痛也很常見，」俞志誠解釋，位於胸骨與肋骨之間的軟骨如果有關節炎，一壓就痛，與纖維囊腫引起的疼痛很類似。如何區分是乳房或心臟引起的疼痛？簡單區分，如果是乳房的疼痛，屬於悶悶的陣發性抽痛。如果是心臟疾病如二尖瓣脫垂，常是尖銳的刺痛，而且時間持續較久。◆◆醫師的叮嚀◆◆乳癌防治基金會董事長、台大醫學院外科教授張金堅指出，疼痛的確不是乳癌常見的症狀，但不表示只要是疼痛就一定不是乳癌。疼痛也可以是一項警訊，代表某處出了問題，仍要找外科醫師揪出痛因。張金堅建議病患提供醫師更多疼痛症狀的敘述，協助診斷，譬如痛多久？痛的性質？什麼情況下痛得比較厲害或減輕？與月經有無關係？如果確認與癌症無關後，醫師要對疼痛有所建議，是否該吃藥，如何飲食改善或調整生活方式等，徹底打跑疼痛。由於許多乳房疾病與荷爾蒙密切相關，陸幼琴再三呼籲，更年期女性使用荷爾蒙補充療法之前，務請醫師檢查自己是否有乳癌，確定沒有才能使用，在服用荷爾蒙期間更該定期檢查乳房，也不宜長期服用荷爾蒙製劑。「否則，服用荷爾蒙就像火上加油，短期間內乳癌就爆發出來。」●困擾二：乳房有硬塊當發現乳房硬塊時，先保持冷靜，想想以前有沒有過。俞志誠表示，不論摸起來像是米粒或塊狀，是否會痛，如果是以前即有的症狀，那還好，若最近才出現，要儘速掛一般外科或乳症外科檢查。◆◆原因◆◆各年齡層出現的硬塊屬性不盡相同。一般而言，30歲之前，腫塊多為良性纖維腺瘤或囊腫。30～50歲，通常是纖維囊腫或乳癌。停經之後出現的腫塊則多為乳癌。觸感上，纖維腺瘤（內為細胞）摸起來像鼻頭，纖維囊腫摸起來像嘴唇，比較軟，纖維囊腫俗稱水瘤，是囊泡增生的結果，有時用針將液體抽吸後，腫瘤就消了。纖維囊腫這名詞在醫學上頗有爭議，著有《乳房聖經》、前美國白宮癌症諮詢委員蘇珊樂芙醫師認為，「『纖維囊腫』是個醫師將所有非癌性的乳房問題全部丟進去的垃圾桶，不具任何意義。」對臨床醫師來說，纖維囊腫指腫脹、疼痛的良性乳房腫塊，可與纖維腺瘤做區分，且受雌激素或黃體素的不協調而產生相關症狀。美國病理醫學學院早已發表聲明指出，纖維囊腫不會增加罹患乳癌的風險。台大乳房醫學中心主任黃俊升說，如果把所有婦女都找來切片，幾乎九成女性乳腺多少都有纖維囊腫的變化，「所以這不稱為有意義的病變，完全不用擔心。」至於纖維腺瘤，由腺體與纖維組織合成，是實質的良性腫塊，外觀平滑形圓、邊緣明顯，會滑動，摸起來不痛，就像掉入乳房組織的一顆釦子，很容易在乳房X光攝影及超音波底下被識破。乳症專家表示，成因可能與分泌雌激素的卵巢功能旺盛有關。當雌激素濃度過高，刺激乳腺局部過度反應，導致乳腺上皮與纖維組織增生。很多人擔心以後變成乳癌，想切掉纖維腺瘤，「我不建議拿掉，三分之一的病人，停經後會變小或消失，」黃俊升說，纖維腺瘤形成惡性腫瘤的機率不高，定期追蹤即可。 要注意的是，有一種跟纖維腺瘤類似，從乳腺腺管周圍的結締組織長出來，稱為「葉狀肉瘤」，這是一種罕見的腫瘤，可為良性或惡性，跟一般的乳癌不同。相對於纖維腺瘤，葉狀肉瘤長得較快又大些，不論良性或惡性，醫師建議拿掉，「這跟乳癌處理方式截然不同，不必切除乳房，也不需做化療或放射治療，」黃俊升說，單純切掉腫瘤或廣泛性切除腫瘤即可。◆◆醫師的叮嚀◆◆摸到腫塊時，不論軟或硬，大或小，一定要找乳症外科醫師做觸診、並接受乳房影像檢查包括乳房X光攝影與超音波，必要時得做切片，以利確定診斷。尤其40歲以上女性，要儘速找外科醫師檢查。●困擾三：乳頭有分泌物哺乳期乳頭出現乳汁樣的分泌物，算正常。如果不是哺乳期間的分泌，就必須當心了。◆◆原因◆◆婦女生產後，腦下垂體不再受到胎盤抑制而分泌泌乳激素，刺激乳房分泌乳汁直到斷奶。如果斷奶後仍持續分泌乳汁，「這是因為腦下垂體分泌的泌乳激素，未因斷奶而停止大量分泌，即使泌乳激素相當微量，仍對某些婦女乳房發生作用，持續有乳汁從乳頭流出，」劉自嘉說，這跟乳癌無關，一段時間後自動會消失，不必擔心。此外，也可能因服用藥物刺激腦下垂體，造成泌乳激素過高，流出分泌物。「如果兩側都有乳汁分泌，且量滿多的，很可能是泌乳激素過高，」黃俊升解釋，一旦確定不是腦下垂體分泌泌乳激素的問題後，接著要確定乳房有無病變，只要乳房沒有病變，即無大礙。一般的乳頭分泌物有三種：一種是像水或乳汁一樣，呈現透明狀，多半因泌乳激素較多所致。另一種為漿液性，呈黃色，多與纖維囊腫或乳管鬆弛有關。第三種則是血樣性或褐色分泌物，亦即俗稱的乳頭出血。乳頭有15～20個乳孔，當乳頭分泌物為深褐色或血液，如果沒有摸到腫塊，且分泌物來自單一開孔，則可能為「乳管內乳突瘤」，這種瘤很小，血管卻很豐富，易破，順著乳管流出血液，85％以上為良性。如果是多處開孔流出稍微泛黃或清水狀的分泌物，則多為纖維囊腫病變所引起，少數是因服用藥物導致。總之，當乳頭出血時，約九成為非癌症所引起（包括良性纖維囊腫與乳突瘤），5％則與癌症有關，當癌細胞侵犯到大的乳管時，將造成乳頭出血。癌症引起的乳頭出血，透過抹片及乳房攝影、超音波即可檢測出，但這時恐怕多已經第二期或二期以上了，腫瘤長到一定的程度才會引發出血，初期的乳癌少有此症狀。還有一種稱為「無月經的乳頭分泌物」，如果月經始終沒來，乳頭卻有分泌物，「很可能是荷爾蒙出現問題，」張金堅提醒。◆◆醫師的叮嚀◆◆黃俊升特別補充一點，即使乳頭分泌物很清澈，也不代表完全正常，「只要不是哺乳期間的分泌，不論顏色深淺、有無出血，一定要就醫檢查。」●困擾四：乳房腫脹乳房腫脹仍與荷爾蒙分泌失衡有關，有些女性因子宮疾病必須長期服用荷爾蒙製劑（如避孕藥）或更年期女性採荷爾蒙補充療法，都容易乳房腫脹。◆ ◆醫師的叮嚀◆◆建議在生理期快要來之前幾天（尤其稍微豐滿的女性），換穿稍微寬鬆的胸罩，運動時最好能換布料舒服具彈性的內衣，「背心型的更好，」陸幼琴不忘叮囑。網路上經常出現「內衣導致乳癌」的說法，乳症外科醫師們均不表認同。「即使是機能型內衣，也不可能導致乳癌，」俞志誠搖頭笑說，長久穿過緊、尺寸不合或有鋼圈的內衣，造成慢性摩擦。慢性摩擦是否會直接導致乳癌，「這部份醫學上仍有爭議。」不過，內衣過緊很可能引起類似纖維囊腫的疼痛，卻不會造成纖維囊腫，「但如果本來就有纖維囊腫，疼痛可能更劇烈。」陸幼琴因為是女醫師，檢查病患時會特別關切病患的內衣，她發現，門診中許多年輕女病患乳房脹痛，多與胸衣選擇不當有關。「我常帶著病患照鏡子，妳看，胸衣的鋼圈都烙印在皮膚上一圈，太緊了啦，把乳房硬塞進去，既不舒服又不健康，」陸幼琴不覺嘆氣。●困擾五：乳腺發炎陸幼琴曾有位病患，剛生產完，乳暈的分泌腺過於活躍，油脂分泌腺管被塞住導致發炎，腫出一顆所謂的乳癤。病患沒有及早就醫，亂貼藥膏，致使皮膚潰爛，腺管內發炎久了最後化膿，膿出不來只好往乳房裡面跑，結果整個乳房內部像蜂窩一樣，全爛掉了。◆◆原因◆◆乳腺發炎好發於哺乳期女性，哺乳時乳腺堵塞，引發細菌性感染。只要透過引流，搭配幾天的抗生素即可恢復。另外一些是因為乳腺腺管較為擴張，分泌液多，累積在管內，形成局部積塞引起發炎。有些是因為泌乳激素過高，或使用精神科藥物，對中樞神經造成刺激，或使用胃藥，刺激腦下垂體，造成乳汁分泌多，淤積不易排出，造成乳房發炎，而乳頭凹陷者未保持乳頭清潔也較易引起發炎。除了細菌性感染引發乳腺炎，還有其他找不出原因者。黃俊升最近有個病人，不明原因產生肉芽組織增生的乳腺炎，這跟細菌性感染的乳腺發炎處理方式不同，「可能需使用類固醇。」◆◆醫師的叮嚀◆◆引起發炎的原因很多，使用的治療方式也不同，建議病患千萬別以為是單純皮膚疾病而亂擦藥，應前往一般外科或乳症外科就診。有人擔心乳腺過於密集，是否容易造成乳癌？俞志誠說明，不論乳房大或小，緻密或鬆垮，每個人乳房上的腺體細胞數量幾乎差不多，乳房的大小與脂肪有關，「不是因為乳房緻密容易得乳癌，而是因為緻密，得乳癌時不容易被偵測出。」●困擾六：紅腫熱痛乳頭紅腫熱痛常是因細菌感染發炎，常發生在30歲左右女性哺乳時被細菌感染，不一定會發燒。服用少許抗生素即可。若置之不理，傷口發炎久了，易造成膿瘍。一旦形成膿瘍，不容易痊癒。◆◆原因◆◆俞志誠解釋，哺乳期間發炎或膿瘍，並非哺乳行為造成，而是乳管的問題。如果分泌的乳汁較黏稠，或乳房曾受過外力碰撞受傷、或曾經乳房發炎造成乳管較脆弱或狹窄，很容易在哺乳期間因乳暈的分泌腺更為活躍，導致乳管阻塞，就像水溝一樣，被阻塞後易造成發臭、發炎。值得注意的是，如果持續紅腫熱痛伴隨有硬塊或乳頭或皮膚下陷，應趕緊就醫檢查，很可能是「炎性乳癌」，即使使用抗生素也無效。當癌細胞充滿於乳房皮下的淋巴管內，導致局部淋巴循環系統阻塞，使得乳房外觀就像細菌發炎一樣，紅腫熱痛，絕不可自行擦藥了事，應找乳房外科醫師徹底檢查。◆◆醫師的叮嚀◆◆很多媽媽擔心寶寶健康，不願服用抗生素，致使原本輕微的發炎漸演變為膿瘍。俞志誠表示，如果發炎屬於輕微，使用抗生素的量極少，仍可持續餵母乳，不妨換另一邊未發炎的乳房授乳，「如果長期打針或使用較強烈的抗生素，則不適合餵乳，建議暫停一星期，等治療好了再餵。」有人擔心膿瘍是否易引發乳癌？俞志誠肯定表示：「膿瘍與乳癌是兩回事，不會因為膿瘍，形成乳癌。」●困擾七：乳房濕疹乳房濕疹在乳房外科門診頗為常見，乳房紅紅癢癢、脫皮或乳頭附近起小水泡。◆◆原因◆◆有些是乳汁分泌造成乳頭濕疹，或塗抹不適合自己的乳霜，或胸衣質料內含化學物質而引起過敏性反應，亦即接觸性皮膚炎，通常擦皮膚科藥膏或更換胸衣，症狀即可緩解。一般來說，濕疹的特性除了脫皮，還伴隨癢、小水泡，且通常不會只集中在單側乳頭。如果濕疹現象集中在單側乳頭且經藥物治療無效，很可能是癌症前期的病變，稱為「柏哲氏症」（Paget's disease），屬於早期癌症，病灶侷限在乳頭和乳暈附近的皮下，看起來很像濕疹引起的脫皮。很多乳癌患者合併有柏哲氏症，當癌細胞跑到乳暈附近，癌細胞經過乳管再至皮下組織，會形成類似乳頭發炎的症狀，跟發炎很難區分。較明顯的區分除了柏哲氏症只發生在單側乳頭外，乳頭表層的變化將非常明顯，甚至破皮，最上面的表皮層也已經剝落，可看到下面的肉芽組織，有點潰瘍。黃俊升指出，如果病灶還不到這種程度，則多為良性濕疹。◆◆醫師的叮嚀◆◆總之，如果發現乳暈或乳頭濕疹（尤其單側），擦皮膚科的藥一、兩星期後仍未痊癒，請趕緊找乳房外科醫師檢查。●困擾八：乳房或乳頭凹陷「近期忽然發現乳房或乳頭凹陷，可能是乳癌徵兆，但如果從發育期以來就凹陷，則不必太擔心，」陸幼琴對「近期」這兩個字特別加重語氣。◆◆原因◆◆乳頭凹陷的原因有先天與後天兩種。先天性凹陷是在青春期乳房發育時，乳管發育不良未達足夠長度導致乳頭下陷，可請整形外科醫師重建乳頭，但這麼一來，恐喪失哺乳功能。至於後天性乳頭下陷多為乳管或乳頭下的組織受到外傷、發炎或乳癌侵犯所引起。當乳房遭受撞擊，內部結構破壞造成出血及乳管斷裂，恢復後形成結痂，結痂組織會因收縮導致乳頭或乳房下陷。如果是乳癌導致纖維化的反應，就像結疤一樣，周圍的組織被拉扯過來，造成乳頭凹陷。◆◆醫師的叮嚀◆◆「當皮膚無緣無故跑出一個酒窩，絕對不可愛，」黃俊升詼諧說著，只要以前沒有，最近發現乳房或乳頭出現凹陷，就要趕緊找乳房外科檢查。陸幼琴補充，如果乳頭只是輕微凹陷，用手稍微輕摳，乳暈肌肉收縮一下就凸出來了，這無大礙。如果太凹陷，要特別注意凹陷處的清潔，免得因堆積肥皂、分泌物或髒垢，引起感染。洗澡時，可用小棉棒沾清水，輕輕轉動清除凹處即可。因為乳房或乳頭下陷的機轉「跟乳癌很類似，」劉自嘉神情肅穆表示，務必要趕快找乳房外科醫師進一步診斷。●困擾九：乳頭發癢、脫皮秋風徐徐，轉眼即將進入秋冬季節，有些女性出現乳頭發癢或脫皮，忍不住想抓弄，嚴重甚至抓破皮。◆◆原因◆◆很可能是天氣乾燥或過度使用肥皂清潔所致，建議浴後擦點乳液或減少肥皂用量，用清水清洗即可。發癢、脫皮也可能與內衣摩擦造成皮膚刺激有關。陸幼琴經常幫病人檢查胸罩，翻開罩杯內襯，發現有一條縫線，如果縫線的材質過於粗糙，縫合處恰好摩擦到乳頭，可能導致乳頭發癢或脫皮。「我建議更換沒有縫合線的胸罩，或在胸罩內放一塊軟棉墊，」陸幼琴說，通常幾天後，症狀就解除了。此外，沒有徹底洗淨胸罩，天熱或運動後身體出汗，汗水將殘餘肥皂（或洗衣粉）溶出來，刺激乳房或乳頭，也可能導致發癢。建議洗完胸衣後務必用清水再沖乾淨，避免洗劑殘留。◆◆醫師的叮嚀◆◆如果經過擦藥、塗抹潤膚油或更換布料舒服的胸罩，不論之前看皮膚科或婦產科，「只要兩星期內仍沒有全好，一定要找乳症外科醫師做病理檢查，找出病因，」陸幼琴不斷提醒。●困擾十：副乳除了正常乳房之外，有些人在腋下或胸部、腹部長出副乳，有些是單側，有些是雙側。副乳常見的長相有三種：一種是有乳腺組織、沒有乳頭，亦即在乳房近腋窩處凸起。另種是有乳頭卻沒有乳腺組織，小小乳頭像顆痣，有些人直到哺乳時溢出乳汁，才赫然發覺那是副乳。第三種是有乳頭也有乳腺組織，很像多一個乳房。不論何種情況，乳症專家們紛紛表示，副乳很常見，很正常，不需特別切除。◆◆原因◆◆形成副乳的原因是，人類在胚胎時期，就像其他哺乳動物般原本長有兩排乳包，但出生前只剩下胸前的兩顆，逐漸變大成為乳房，如果沒有完全消退，則會留下幾顆成為副乳，不疼不痛。「不需要拿掉，」劉自嘉說，除非副乳變得很大，影響外觀甚鉅或行動上造成不便，否則沒必要在病人身上動刀。畢竟，副乳也是身體正常的一部份，毋需切除。副乳何以會變大？原因有二：一是女性懷孕時，因為副乳有乳腺，跟正常乳房一樣會漲奶，稍微脹大些。另個原因是，隨著年紀增長，乳房的脂肪組織佔多數時，體積暫時變大。也可能因為中年過後，女性皮膚逐漸鬆弛，特別是長在腋下的副乳更明顯凸垂。◆◆醫師的叮嚀◆◆有副乳，得乳癌的機率是否更高些呢？「絕無此事，」劉自嘉肯定地說，副乳就像正常乳房，不會因此提高得乳癌的機會。行醫數十年，看過無數病人的陸幼琴說：「這麼多年來我看過這麼多病人，只有一個病人副乳得乳癌。」副乳與乳癌顯然沒有太大關聯，不過，外科醫師們提醒，女性自我乳房檢查或接受超音波、乳房攝影檢查時，記得把副乳算進來。 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- Jan 06 Fri 2012 07:17
一篇很值得分享的故事： 妻子的空位
